El proceso de identificación de las estrategias terapéuticas, es facilitado por la combinación de investigación y de los acercamientos clínicos.  Nosotros describimos y tratamos desde un punto de vista neurofisiológico las implicaciones clínicas y síntomas de las estructuras craneo-cervicofaciales: oído, nariz, garganta, articulación temporomandibular, con irradiación a las diferentes estructuras especialmente musculares de cuello y espalda entre otras.  

Con un equipo humano compuesto por el Otorrinolaringólogo, Odontólogo especialista en rehabilitación oral y articulación temporomandibular, Médico Homeopata,  Terapista neural, acupunturista, psicoterapéuta y psicólogo integral, realizamos un abordaje  holístico bajo la dirección clínico científica del Dr. Germán Pablo Sandoval Ortiz.

BASES DEL TRATAMIENTO MÉDICO

German Pablo Sandoval O, Luís Miguel Ramírez A.

a.  Concientización y Autorregulación: 

El tratamiento y prevención de éste problema, se basa en la identificación  por parte del paciente y el especialista tratante de los síntomas y de los factores desencadenantes de los mismos.  Lo anterior evita las recidivancia del proceso. 

El telón de fondo de este problema es de orden biopsicosocial y no biomecánico, por eso el control del estrés juega un papel fundamental en la recuperación definitiva de los pacientes. 

b. Medicamentos: 

Los antinflamatorios tipo Aines y los relajantes musculares, disminuyen las  mialgias (dolores musculares) referidos de las estructuras craneocervicales y  relacionados con el oído y la articulación temporomandibular. La utilización de medicamentos de tipo alternativo favorece el control de los síntomas; una vez establecidos los principios básicos de un apropiado enfoque terapéutico. 

c. Termoterapia – Fisioterapia: 

La utilización de medios físicos y las terapias desfatigantes a nivel de cabeza y cuello son vitales en nuestro esquema de manejo. 

d. Biopuntura - Acupuntura: 

Un método de Bloqueo por punción de los puntos gatillo que combina principios de terapia neural y homotoxicología, son definitivos en el proceso terapéutico. 

      e. Abordaje Odontológico Especializado:

      Que es el Bruxismo y como se relaciona  con los desordenes temporomandibulares y el oído estresado?

El bruxismo es un microtrauma que se origina en el apretamiento y rechinamiento no funcional de los dientes de manera subconsciente, que puede exceder la tolerancia de los músculos, los dientes y la articulación temporomandibular, desencadenando un desorden funcional y dolor referido a cabeza y cuello, incluido dolor de oído. Clark y colaboradores hallaron en individuos con tensión crónica, que durante el sueño pueden exhibir niveles 14 veces más intensos en su musculatura masticatoria durante el bruxismo. 

Aun se cree que muchas de las condiciones nerviosas que afectan el control muscular oral (bruxismo), son causados por problemas dentales.  Ampliamente se ha estudiado el bruxismo y los desórdenes temporomandibulares que demuestran lo contrario. 

Los Drs. Greene y Laskin, han demostrado que el origen del bruxismo, contrario a los conceptos odontológicos, no está relacionado con fallas morfofuncionales mecánicas como las desarmonías oclusales,  ya que su causa primaria es el estrés psicológico y los desórdenes. Insisten que estos deben ser entendidos desde un criterio ortopédico, anatómico y fisiológico, para un verdadero manejo terapéutico. Se pueden encontrar pacientes totalmente sanos con relaciones dentales bastante lejanas de lo ideal, en contraste pacientes con esquemas dentales ideales, con desórdenes temporomantidulares.  Un esfuerzo especial debe ser hecho por los odontólogos para evitar tratamientos agresivos e irreversibles basados en el juicio clínico de una relación funcional ideal que elimine las causas descencadenantes. 

Los factores predisponentes e iniciadores del estrés como la ansiedad, fatiga, rabia, miedo, frustración y depresión, caracterizan el dominio psicológico del bruxismo y los Desórdenes.  El número de episodios de bruxismo nocturno se incrementa en individuos sometidos a situaciones estresantes previas. 

Porqué del manejo con el dispositivo NTI tss y no con placas miorelajantes? 

Los desórdenes temporomandibulares y sus implicaciones clínicas extra-articulares, en sus estados agudos y crónicos pueden llegar a obstaculizar seriamente la vida social, el rendimiento laboral y la calidad de vida.  

Los sistemas odontológicos convencionales o placas (neuromiorelajantes), para la disminución de la actividad muscular y tratamiento articular han sido diversos, dependiendo del tipo de acercamiento terapéutico y de su filosofía, que no están basadas en una recolección ordenada de información y actualmente son muy vagas y difíciles de comparar objetivamente.  

Se han evaluado los efectos terapéuticos de las placas, encontrándolas más como un manejo adjunto al dolor que como un tratamiento terapéutico definitivo y efectivo. Las placas convencionales a veces minimizan los efectos del bruxismo, sin que detengan su causa, por que aunque produzca una supresión transitoria de la actividad muscular, los pacientes empiezan a bruxar en pocos días y con mayor intensidad. El Dr. Clark y su grupo de colaboradores, sostienen que las placas oclusales pueden influir en la actividad nocturna de los músculos, pero no de manera consistente y sostenida, además refieren que los efectos son de corta duración y que la actividad muscular puede permanecer igual o aumentar en algunos pacientes. 

Realmente lo único que ofrecen las placas, es una superficie eficiente para apretar en ellas (bruxismo), además de la protección dental, sin solucionar el origen del dolor, la sintomatología local y referida.  Esto sucede en razón a que las placas brindan una mayor cantidad de contactos dentales en un área mayor. En sus investigaciones Ferrario y colaboradores demuestran cómo una mayor actividad muscular se observa en presencia de mayor cantidad de contactos dentales (placas).  

Otro inconveniente de las placas convencionales está en que la extensión de los movimientos de la mandíbula (rechinamiento) sobrepasan el límite del aparato. Se deben considerar todas las posiciones mandibulares cuando se intenta suprimir la actividad muscular. 

Los movimientos mandibulares no están limitados a la posición interdental y dependen en gran medida de la posición de la cabeza. Se ha demostrado  que los contactos en dientes posteriores y caninos activan los músculos de la masticación, deshaciendo la creencia clásica propuesta desde 1958, en que los contactos en caninos inhiben la actividad muscular. Lo anterior puede ser un inconveniente de importancia si lo que se pretende es disminuir la actividad con placas oclusales ya que contienen guía canina y contacto en dientes posteriores. 

Boyd y colaboradores muestran las bondades de un sistema de supresión tensional o NTI-tss que fue desarrollado hace una década y que se encuentra aprobado por la “Federal Drug Administration” (FDA) en Estados Unidos, como un dispositivo para suprimir la intensidad de la actividad muscular craneal en los DTM. Este sistema de supresión muscular es una modificación del “desprogramador de dientes anteriores” (plano inclinado de Lucia), que provee soporte para todos los movimientos extremos de la mandíbula, evitando de forma mínima el contacto de algunos dientes y disminuyendo la actividad muscular diurna y nocturna considerablemente.  

El sistema NTI-tss aprovecha el mecanismo de arco reflejo protector presente en el hueso que soporta los dientes anteriores y su ligamento en situaciones de fuerza dental disfuncional extrema. Este reflejo de inhibición de cierre se disminuye durante el sueño, sin embargo sigue previniendo la contracción muscular intensa. El sistema NTI-tss aprovecha este reflejo protector en el día para detener el bruxismo, ya que en presencia de dolor por apretamiento en los dientes anteriores se activa este reflejo, inhibiendo la actividad muscular masticatoria y activando los músculos contrarios al cierre (músculos antagonistas). 

Este mecanismo de retroalimentación biológica optimiza el funcionamiento del sistema, que diminuye la actividad muscular de manera sostenida, además de desanimar al paciente que aprieta los dientes no funcionalmente sobre el dispositivo ya que los dientes anteriores frente a esta mecánica adversa, activan el arco reflejo protector flexor. 

MANEJO TERAPÉUTICO SOSTENIDO del NTI-tss 

El sistema NTI-tss ha sido estudiado exitosamente y aprobado por la FDA para el control de la actividad muscular pericraneal, los desórdenes temporomandibulares y la prevención del dolor por “migraña”.   El componente muscular en el tratamiento de los pacientes con migraña estará regulado por el sistema NTI-tss,  inhibiendo  exitosamente la actividad de los músculos como el tensor del velo palatino y tensor del tímpano, que tiene un efecto relevante en los síntomas óticos referidos y que con su uso se controlan efectivamente. Lo anterior fue demostrado en una casuística cercana A 1200 pacientes atendidos con este dispositivo y que han recibido los beneficios de la resolución de sus síntomas secundarios causados por DTM. 

Anteriormente se tenía la idea preconcebida de que los sistemas parecidos al NTI-tss como el desprogramador de dientes anteriores, ocasionaban en corto plazo la extrusión o salida de los dientes que no estaban en contacto con el dispositivo, este debe quitarse de la boca para poder comer, esta estimulación diaria de los dientes en las comidas evita la sobre-erupción por estimulación de los dientes en sus alvéolos. Es importante mencionar que durante 10 años se ha venido usando este sistema sin un sólo reporte o hallazgo clínico de extrusión dental.

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